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Questions fréquentes

Formulaire de saisine de situation complexe

Formulaire de saisine de situation complexe pour demander un accompagnement adapté de la MDPH en cas de rupture de parcours ou de risque de rupture.

Identité de la personne concernée

Exemple : Dupont
Exemple : Michel
Date de naissance(Nécessaire)
Exemple : 20/04/1979
Adresse(Nécessaire)
E-mail(Nécessaire)
Exemple : michel.dupont@monmail.fr

Identité du représentant légal le cas échéant

Statut du représentant légal
Exemple : Frère/Soeur, tuteur…
Exemple : Durand
Exemple : Marie
Adresse

Personne sollicitant la MDPH

Adresse
Exemple : michel.dupont@monmail.fr

Accompagnement(s) actuel(s) de la personne s'il s'agit d'un enfant

Indiquer l’établissement fréquenté, ses coordonnées, la classe fréquentée, et la nature des aides en cours (suivi RASED, AVS, matériel pédagogique adapté, autre…)

Éléments d'identification de la criticité et de l'urgence de la situation

Préciser la ou les problématique(s) repérée(s)
Préciser les éléments d’inquiétude et les faits objectifs repérés

Moyens mis en œuvre et perspectives